随着人们健康意识提高
体检是成了每年的必备项
在体检中被大家点名率最高的便是结节
其中，肺结节引起的关注度最多
已经成为热点话题
那么发现肺结节疑似恶变，到底要不要治？该怎么治呢？

病例摘要

李先生（化名），入院前20天，患者出现胸闷、气短2月，活动后加重，到上级医院行胸部强化CT提示：双肺有多发结节，最大的大小约16mm×10mm。考虑有恶性征象，为求进一步系统检查来到我院治疗。该患者入院后行PET-CT检查，提示右肺上叶FDG代谢增高，左肺上叶病灶FDG代谢轻微增高。患者肺部功能差，手术存在一定风险性，患者及家属拒绝手术，采用非手术立体定向放射治疗。
   该患者采取直线加速器SBRT治疗，左肺和右肺上叶病灶放疗后半小时内配合深部热疗增敏，每次治疗几分钟，15次治疗过程中患者无明显不适感。治疗结束后三个月复查，患者状态缓解，肺部炎症也得到很好控制。

SBRT（立体定向放射治疗），通过图像引导，在治疗分次中对肿瘤部位给予高度适形、高度准确、高剂量的照射，精准治疗肿瘤。能够很好地控制局部肿瘤的生长，对于不适合做根治性手术切除的肿瘤，效果非常明显；其单次放疗分割剂量更大，而总的放疗次数则更少，也有着相对更低的副作用；直线加速器属于SBRT技术的一种实现。与传统放疗比较，它具有疗程短、对正常组织和器官损伤更小的优点。SBRT技术通常适用于不能接受手术的早期非小细胞肺癌患者。

患者治疗前后对比图

发现肺结节建议：影像学诊断病灶在长期随访(>2年)过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征，不适宜或不愿手术者推荐行立体定向放疗。

本院成立多学科MDT联合诊疗门诊，可以进行多学科MDT联合会诊，综合各个学科专家的建议，得出最适合针对于不同的情况，不同的个体治疗方案。

根据本院病例并结合大众疑惑，我们总结一下几点：

1.体检发现肺结节到底该怎么办？

CT影像上发现的肺结节，多是微小的实性结节或微小磨玻璃结节。百分之95以上都为良性且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。

直径小于5mm的小结节，其恶性的可能性小于百分之一，不用过于担心和紧张，定期CT复查观察它的变化情况即可。
5-8mm的肺结节：恶性概率在百分之2-6之间。
8-20mm的肺结节：恶性概率在百分之18左右。
超过20mm即2cm以上的结节：恶性概率会明显增高，可高于百分之50。

2.定期复查、随访的意义是什么？

通过随访、复查，观察结节是否可以消除或不长大，来判断结节的良恶性变化。有的小结节，消炎处理后会缩小，可通过随访判断为良性；有些结节则会通过随访对比结节变化增速，以此判断恶性转变几率。这些需要专业医生结合一定时期内的影像进行对比后得出的专业判断。
肺结节定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

3.发现疑似恶性肺结节，有没有不开刀不麻醉不流血的治疗方式？

在影像提示肺结节怀疑恶性的可能时，最常规治疗方式是手术。
 对于有病理证实，或取病理困难的，多学科会诊考虑有恶变可能的肺结节，经PET-CT等检查证实，还可以通过立体定向放疗进行治疗。
立体定向放疗（SBRT/SABR）为不适合手术或者拒绝手术的患者提供了不亚于手术治疗效果的选择，而且更加微创和便捷。更好地诠释了精准放疗对肺部肿瘤的高效低毒。