缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。我国导致这方面炎症最多见的原因是结核性和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等。

病例摘要

患者10个月前感染新冠肺炎恢复后感胸闷、气短伴喘憋，偶尔咳嗽，在适当运动后症状加重，为求进一步治疗来到我院特需门诊就诊。
相关检查：2023年做“经胸常规超声心动图”显示：符合缩窄性心包炎表现、心包增厚，钙化、双房增大、双室内径偏小、双室舒张受到限制、上下腔静脉增宽、塌陷率减低、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、卵圆孔未闭。做CT扫描检查显示：胸腔积液和腹水，心包不均匀钙化增厚，最厚处9.5mm（正常人1.1-2mm）嵌入心肌。术前中心静脉压达27cmH2O(正常人4-12cmH2O）。

既往史：“干燥综合征”病史。

入院诊断：缩窄性心包炎

治疗过程：我院心血管临床医学中心名誉主任郑斯宏教授及手术团队为患者制定了手术方案，完善相关检查，让患者的身体调节至良好状态，达到手术标准。2024年3月16日，顺利实施手术治疗。患者术后恢复良好，术后第一天拔除气管插管，第二天转回病房，第三天下地活动。

病例讨论

缩窄性心包炎病因？

缩窄性心包炎约百分之九十由结核性心包炎所致，急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占百分之十。亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。在我国，仍以结核所致的缩窄性心包炎最为常见，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎患者。

缩窄性心包炎症状及体征？

常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，与心搏量降低有关。结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。体征包括颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早，且症状更明显，机制尚未确定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。

缩窄性心包炎预防？

本病主要是针对病因进行预防，积极治疗原发性疾病。对于确诊结核感染或怀疑结核感染而引起本病的患者，出院后应继续抗结核治疗，同时指导患者合理膳食、加强营养支持，以提高身体抵抗力。化脓性感染、霉菌或病毒感染者，应给予足量、足疗程抗生素治疗。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有水肿时给低盐饮食。