生活中总会有些突如其来的意外情况，“病人意识、急诊意识、急救意识”三个意识一直以来作为世博高新医院临床工作的指导意识，面对情况危急的患者，时间就是生命，越早救治，患者获益越大。近期，我院神经科凌晨救治一名颈动脉狭窄患者。

病例摘要

患者，女，73岁，于3年前就诊我院透析室并规律进行血液透析治疗。为求进一步治疗来到我院门诊就诊，以“肾功能不全尿毒症期”收入院。

既往史：“糖尿病”病史10余年，“高血压”病史10余年，最高血压可达180/90mmHg，口服药物控制。

患者情况：

5月20日晚患者在病区突然晕倒，血压降低，休息片刻后依然感到头晕，无法活动，可以语言交流。神经科付俊主任前去会诊，此时的患者出现头晕、四肢无力、出虚汗等症状，考虑患者有血糖高的情况，便测量血糖结果16.5。由于患者肾衰竭，血氧在不断下降，低至50左右。由于患者之前出现头晕、呕吐情况，付主任考虑是否颅内出血，经检查发现后并无出血状况，于是考虑脑梗。虽然患者目前在溶栓时间窗内，但患者禁忌症无法溶栓，考虑使用取栓的方法治疗。经过介入手术发现患者右侧颈内动脉海绵窦段狭窄，血流是畅通的，于是将血管内狭窄部分进行了扩张。

治疗流程

术中诊断：1.脑梗死 2.右侧颈内动脉狭窄

治疗过程：5月21日零点24分，患者进行脑血管造影，结果显示：右侧颈内动脉海绵窦段狭窄百分之90，远端血流缓慢。通过对患者颈内动脉球囊扩张，狭窄明显改善，血流通畅，手术过程顺利。第二天查房患者左侧肢体肌力已恢复4+级，基本接近于正常，神志清晰。

病例分析

01.什么是颈动脉狭窄？

颈动脉狭窄主要是由动脉粥样硬化引起的，脂质在管壁沉积形成斑块，造成机械性的狭窄，甚至闭塞。斑块分为不稳定的斑块和稳定的斑块，不稳定的斑块可能会时不时地脱落一些小斑块，引起远端动脉的闭塞。

02.颈动脉狭窄有什么危害？

颈动脉是向大脑供应血液的主要血管。形成粥样硬化斑块后，颈动脉的管腔较前缩窄，导致大脑供血不足，改变体位或者血压变化都有可能导致大脑供血减少，造成脑梗死；也可以通过不稳定的斑块上面脱落下来的小斑块随着血流堵塞远端比较细小的血管，从而导致脑梗死，引起脑卒中的表现，比如偏瘫、偏麻、失语、脑神经损伤，甚至昏迷等。有时候因为大脑的灌注较快恢复或者小栓子自己溶解了，所以卒中的症状很快就好转了，这种情况称为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）。

03.哪些颈动脉狭窄的病人需要手术治疗？

一般来说当颈动脉狭窄程度低于百分之50-60，可选择药物治疗。同时积极控制动脉粥样硬化的危险因素，控制血压、控制血糖、控制血脂、减肥、低脂低盐低糖饮食、积极运动、戒烟限酒。什么情况下选择手术治疗？
①有相关症状而且血管超声检查提示颈动脉狭窄程度≥ 百分之70或者血管造影提示狭窄程度≥百分之50的患者应该采用介入治疗（颈动脉支架植入术）或手术（颈动脉内膜剥脱术）。具体手术方式的选择需经过专业的神经介入医生评估决定。
②对于没有明显症状，血管超声检查提示颈动脉狭窄程度≥百分之70或血管造影提示狭窄程度≥百分之60的患者，以及没有明显症状，血管超声检查提示颈动脉狭窄程度<百分之70， 血管造影或其他检查提示粥样硬化斑块处于不稳定状态的患者，则需要结合患者的具体情况以及所在医院的技术力量等因素综合考虑，决定药物治疗还是手术治疗。