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病史简介:
患者女性,67岁,汉族.淄博.
主 诉:“发作性心慌2月余”。
现病史:患者2月前,针灸理疗时出现发作性心慌,伴四肢震颤,乏力,多汗,心前区、剑突下束带样紧缩感,并感头部、双颞部及枕部闷胀不适。无胸痛、咳嗽、咳痰,无头晕、视物旋转、意识障碍。无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
T:37.3℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:122/67mmHg。
既往史:高血压、高血脂病史10年
诊疗经过:患者入住我院心血管内科后,初步诊断1.“冠状动脉粥样硬化性心脏病”2.高血压病(2级高危)。3.发热原因待查?
完善相关辅助检查,未发现异常,检查冠脉CTA时,提示:右心房膈角心包囊肿,请我院心胸外科会诊后,建议进一步检查胸部CT,提示:右心房膈角心包囊肿:6X4.5CM。
我院心胸外科张主任,山东大学教授,主任医师。复习患者病历,查看患者影像资料,及患者身体状况后,和家属说明情况:“患者心慌、心前区剑突下束带样紧缩感等症状,与心包囊肿有直接关系,需在“胸腔镜下行心包囊肿切除术”患者听后,同意胸腔镜手术。
2018年08月15日 08:30
张教授,担任主手刀医师,行“双孔胸腔镜心包囊肿切除术”。取腋后线第6肋间,做横行1cm切口,置入胸腔镜探查囊肿位置,位于:右心房膈角,主动脉弓旁,紧密连接心包和主动脉,约6X4.5CM囊性肿物。
腋中线第4肋间做第二切口2cm,进行锐性及钝性分离,顺利切除囊肿,标本送病理检查。
术程用时约30分钟,手术过程顺利,术中出血不到10ml,术毕患者生命体征平稳,意识清楚,安返病房。
术后第3天复查胸部CT,囊肿切除术后。患者伤口愈合良好,胸闷、心前区不适感消失,生命体征平稳,体温恢复正常值范围,T:36.8摄氏度,低烧症状消失。
胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了胸外科疾病的治疗理念,被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。
1.诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。
2.治疗性手术适应症:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等
胸腔镜手术优点
1、手术创伤小;
2、术后疼痛轻;
3、感染几率小;
4、对肺功能影响小;
5、对免疫功能影响小;
6、伤口愈合快,约3-5天;
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