【品质世博】病例分享：86岁肝癌患者的救治过程

肝脏是人体最沉默的器官，由于其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等症状时，往往为时已晚。肝癌以其高病发率，高死亡率让人闻之丧胆。近期，我院成功为一名高龄肝癌患者实施手术治疗。

病例摘要

患者，男，86岁，3月下旬前因“头晕、胸闷、腹痛、乏力”就诊于我院，甲胎蛋白88.2ng/mL↑，做腹部CT显示：肝硬化、腹水表现。进一步行上腹MR显示：肝硬化、门脉高压、腹水表现，肝脏左外叶巨型肝癌及肝左内外叶多发结节型肝癌并左肾脂肪囊内、左肾筋膜区多发转移瘤表现，诊断明确后进行相关治疗。

4月10日，患者出现腹胀、腹痛加重，持续性，阵发性加重，并有反酸、恶心、食欲减退、双下肢凹陷性水肿，无发热、寒战，无呕吐等不适，自行在家口服药物治疗，效果较差，为求进一步治疗来到我院门诊就诊，以“肝恶性肿瘤”收入院。

既往史：70年前发现“肝脾综合征”，后发现“肝硬化”，多年前做“脾切除”治疗。“前列腺增生”病史30余年，高血压病史多年，2009年心肌梗塞，行手术治疗。

相关检查：行磁共振检查发现左肝巨大占位直径长达14公分

初步诊断：1.原发性肝癌IV B期（T3N1M1-左肾靶向治疗后）2.肝硬化（Child-PughB级）3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.高血压病2级（极高危组）5.前列腺增生症6.腔隙性脑梗塞7.低蛋白血症8.腹水9.下肢水肿10.贫血11.结肠息肉12.慢性胃炎13.慢性支气管炎14.甲状腺结节

治疗过程

4月12日，我院血管介入科王硕主任在专家的指导下成功为患者实施了手术治疗。

术中局部麻醉右侧股动脉鞘周围皮肤，穿刺右侧股动脉成功后，置入5F导管鞘，引入导管和导丝，在DSA引导下进入肝总动脉....30分钟后手术完毕，术中患者无不适，安全返回病房。

病例讨论

01.肝癌的高危因素有哪些？

1.乙肝、丙肝与肝硬化。慢性乙肝和慢性丙肝是肝癌最主要的病因，在大多数情况下，肝癌发生在乙肝或丙肝所致的肝硬化之后。

2.脂肪肝和糖尿病。非酒精性脂肪肝是肝癌的主要危险因素，而糖尿病或肥胖是非酒精性脂肪肝的主要诱因。

3.酒精。酒精虽然不是肝癌的直接病因，但其作用类似于催化剂，会增加肝硬化的风险，导致肝癌的形成和发展，是促使乙肝向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。

4.黄曲霉素感染。黄曲霉素是一种真菌毒素，主要存在于发霉的谷物中，具有很强的致癌作用。

5.其他导致肝硬化的病因。其他慢性肝病，如慢性胆道疾病、遗传性或代谢性肝病，均可导致肝硬化，并进一步发展为肝癌。

02.肝癌的症状有哪些？

肝癌发病较为隐匿，其发病早期无特殊症状不易发觉。随着疾病进展，患者可能会表现出以下几种症状。①疼痛。肝区持续或间断性隐痛、钝痛，并随疾病的进展而加重。②消化系统症状。如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。③出血倾向。如牙龈出血、皮肤瘀斑，或出现黑便、呕血等消化道出血症状。④发热。大多为持续性低热，且使用抗生素无效。
值得警惕的是，当临床症状明显时，肝癌患者的病情可能已进入中、晚期。因此我们应当重视体检、注意身体发出的“求救”信号，及时就医。

03.肝癌如何预防?

1. 定期体检。血清甲胎蛋白（AFP）检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法，对于高危人群，应至少每半年体检一次。

2.合理饮食。少食咸菜等腌制食物，避免食用霉变食物，戒烟戒酒。

3.接种疫苗。乙肝疫苗对于预防感染及乙肝导致的慢性疾病和肝癌有一定效果。