【品质世博】91岁高龄前列腺癌患者长达五年的治疗历程

随着人们生活水平的提高，我国人均寿命逐渐延长，前列腺癌发病率逐年上升，也逐渐成了危害中老年男性健康的主要疾病之一，国内超过2/3患者初诊时已属晚期或局部晚期前列腺癌，百分之95以上确诊病例在45-89岁之间，平均年龄72岁。近期，我院肿瘤一科一名91岁高龄患者家属发自肺腑的表达出对医院医护人员的感激之情。

病历摘要

患者，男，91岁，5年前因“排尿困难”就诊于其他医院，并确诊为“前列腺癌”，进行内分泌治疗至今。2019年就诊于我院放疗中心进行单药物顺铂化疗。2021年出现憋喘，呼吸困难的症状，在我院进行放射治疗。2024年3月无明显诱因咳嗽、气喘，行胸部CT检查并治疗，情况有所好转。目前有阵发性咳嗽、活动时轻微喘，为求进一步治疗，来到我院门诊就诊。

既往史：既往高血压病史7年有余，血压最高达197/113mmHg，服用药物可控制。老年病瘙痒症病史5年，长期口服药物有所缓解。甲状腺结节病史5年。慢性胃炎病史3年。“双膝半月板撕裂、骨软骨炎、膝关节积液”病史2年，口服止痛药。

辅助检查：2024年3月16日，胸部、全腹部CT检查结果显示，左肺下叶背段结节及周围斑片状高密度灶；双肺慢性支气管炎、结节灶并周围炎症、肺气肿、肺大泡表现；纵膈内肿大淋巴结；双侧乳腺异常改变；主动脉及双侧冠状动脉壁钙化斑块，腹主动脉及其分支粥样硬化斑块；肝脏多发囊肿、钙化灶；前列腺增生肥大表现，较前变化不著；右肾囊肿、双肾萎缩、双肾周围炎症表现；肝胃间隙肠系膜区多发小淋巴结；左侧腹股沟疝表现；结肠肝曲憩室并粪石表现。
治疗过程：进行相关治疗及护理，患者恢复情况良好，患者及家属表示满意。

病例讨论

01.前列腺癌的病因是什么？

前列腺的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现在也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。

02.前列腺癌有哪些预兆和表现？

前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。

前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆，则很可能发生骨折。

如果前列腺癌发生脊柱转移，可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，引起神经压迫，进而引起瘫痪。对于晚期进展期前列腺癌，可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。

03.前列腺癌可以预防吗？

为了降低前列腺癌发病率，我们建议遵循以下原则：

1.坚持锻炼，作息规律。

2.合理膳食，坚持低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，包括富含植物蛋白的大豆类食物，适量饮用绿茶，补充维生素E；多食白肉，少食红肉，忌食生冷辛辣等刺激性食物。

3.不吸烟，不酗酒。

4.定期体检，45岁以上男性，每年做一次直肠指检；血清PSA检测每2年进行1次，前列腺癌筛查是目前早期发现前列腺癌唯一有效的手段。

对于前列腺癌，治疗的关键是：

早发现，早诊断，早治疗，将病变处理于萌芽状态。

美国约百分之91的前列腺癌患者属于早期，5年生存率接近百分之百；

我国新发前列腺癌中仅百分之30属于早期，其余均为预后较差的中晚期患者。

04.怎样才能早期发现前列腺癌？

做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要，而前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。
普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。

如果发现异常，结合上述PSA及相关指标，结合影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。