媒体聚焦：病例分享——冠状动脉粥样硬化性心脏病临床处理与手术干预

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏疾病。它是严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一。下面介绍心血管临床医学中心救治的一例特殊病例，该患者在多支冠状动脉严重狭窄且支架无法植入的情况下，是如何通过冠状动脉搭桥进行治疗的。

病例摘要

患者，女，56岁，6月底因“发作胸闷、心慌2周”入院，既往“高血压病”史10余年，“脑梗死”、“高脂血症”病史4年，“风湿性心脏病”史50余年；多囊肝病病史20余年。

辅助检查：

冠状动脉造影（CAG）：LM狭窄约百分之64；LAD狭窄约百分之65；D1狭窄约百分之14；LCX狭窄约百分之45；OM1狭窄约百分之41；RCA狭窄约百分之9；中段管腔中度狭窄约百分之56；远段管腔中度狭窄约百分之50。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、左主干+三支病变、心功能Ⅱ级（NYHA分级）

治疗过程

1. 术前准备：完善相关术前检查，评估患者的全身状况及手术风险，进行术前教育与心理支持。

2. 手术治疗：鉴于患者冠脉病变严重且支架植入困难，世博高新医院心血管临床医学中心首席专家黄方炯教授与其医疗团队经过详细讨论，决定为患者实施心脏搭桥，手术计划植入3根桥血管，具体路径为：主动脉（AO）至回旋支（LCX）-左室后支（PLA），以及左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD）。术后患者安全返回ICU，给予抗血小板、改善心功能、补液维持，酸碱电解质稳定，效果确切。

3. 术后管理：患者术后生命体征平稳，恢复良好，胸闷、心慌症状明显缓解。复查各指标良好，术后一周出院。

病例讨论

冠状动脉搭桥是治疗多支冠状动脉严重狭窄的有效手段。可以有效缓解胸痛、胸闷等不适症状，但搭桥后需长期口服药物，定期复查，以评估桥血管通畅情况及心功能状态。同时，患者需继续控制血压、血脂等危险因素，保持良好的生活习惯和心态，以保证桥血管的长期通畅。