膝关节的阶梯治疗
2017/2/16 13:30:44 来源： 编辑：
本报讯 近日，世博高新医院骨科临床医院中心又成功做了一例双膝关节置换手术，据悉，患者蔡女士，今年52岁，双膝关节疼痛6年，加重伴活动障碍1年，在家人的陪同下来到世博高新医院骨科门诊，经过专家与患者及家属的共同商议下，决定进行在硬膜外麻醉下行双侧膝关节置换术。这次手术非常成功，蔡女士在手术后6小时，主动活动双下肢并且在手术后24小时便开始下床活动，蔡女士手术治疗后第10天就已经行走自如，目前蔡女士已经出院。
膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis,OA)，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。55岁人群以上X线片有膝OA表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
一、病因 原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：年龄、性别、体重因素、骨密度。
二、诊断 一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等，体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
三、治疗原则 我国目前临床对骨性关节炎的治疗是参照美国风湿病学会（1995年）提出的骨性关节炎治疗指导原则，治疗目的是控制疼痛、保持关节的活动功能，提高患者的生活质量，强调非药物治疗，对乙酰氨基酚作为一线治疗药物，无效的可改用其他N S A I D如奈普生。2000年该原则进行了修订，强调了选择性环氧化酶抑制剂II（COX-II)在治疗中的作用。
1.一般治疗 包括健康教育，提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活和健身方式；关节保护性措施，即防止关节过度运动和过度负重；物理疗法，多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子导入法等；加强患肢功能锻炼，增加关节活动范围和相关肌力的锻炼。
2.药物治疗 当前，治疗OA最常用的仍是药物治疗，治疗药物主要分为改善症状和改变病情两类药物。
1）非特异性药物 包括对乙酰氨基酚、非选择性NSAID（吲哚美辛、布洛芬或芬必得、萘普生、吡罗昔康、扶他林等）、选择性COX-II抑制剂（倾向性抑制剂：美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮、尼美舒利、洛索洛芬钠；特异性抑制剂：塞来昔布、罗非西布）、止痛剂等。有些人认为药物治疗会带来很多副作用，甚至会上瘾，从而放弃了这一最方便简单的治疗手段。一般来讲，严格在医生指导下用药，完全可以放心。
2)特异性治疗药物 透明质酸关节腔注射 利用透明质酸(hyaluronic acid,HA)及其衍生物进行的粘弹性能补充疗法(viscosuppl-ementation)近年来逐渐受到临床医生的青睐，对这方面的研究也日益增多。
3.手术治疗 手术治疗分为两类：
1）一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术，有截骨术、关节清理术、自体或异体骨膜、软骨膜、软骨移植术；
2）另一类是对骨性关节炎晚期，严重影响功能和生活质量者，可行人工关节置换术。截骨术通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以改变膝关节生物力线，从而增加关节间隙，改变关节负荷，达到骨内压的降低，促进新的关节面形成，减轻疼痛。、关节置换术用于膝关节骨性关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活。关节置换术有半关节、单髁、人工全膝关节置换术。
我院知名专家在治疗骨性关节炎方面具有丰富的临床经验，对于双侧关节炎患者同时置换，减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间，减少了病人的经济负担。
