妇产科 严艳

    现如今肿瘤高发，以中老年人为多见，但年轻人得肿瘤的也越来越多，一谈到谁得了肿瘤都听着肝颤儿，但其实有些疾病虽然带“瘤”但是不一定就那么可怕。经常碰到一些女性，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张的问医生：医生这个病是不是很严重？这个是恶性的吗？会恶变吗？今天就让我们来了解一下子宫肌瘤病因及其治疗方案！

    一、子宫肌瘤怎么来的子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的肿瘤，也是女性女性生殖器最常见的良性肿瘤。据报道，35岁以上妇女中约百分之二十的人患有此病，以40-50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤，而宫颈肌瘤较少见；子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。

    二、为什么会得子宫肌瘤，有什么症状不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题，“我为什么这么倒霉，得了子宫肌瘤？”，多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，即有一定家族聚集现象。多数肌瘤无明显症状，可能是你在体检时偶然发现，症状与肌瘤的位置、大小、数目、有无变性等等多种因素有关。当您遇到以下任何一症状，就建议及时查个超声:月经量增多及经期延长，伴有继发贫血，出现乏力、心悸等不适。摸到腹部有包块或者外阴有脱出物时。白带量增多或者出现血性甚至脓性白带。出现尿频尿急、便秘等膀胱和直肠症状。千万不要忽略这些症状，诊断肌瘤多无困难，超声便可。

    三、子宫肌瘤的表现一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛、下腹坠胀、腰酸背痛；⑤压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等。按照肌瘤所在的部位可将其分为:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤。因为肌瘤占据的地理位置不同，其首发症状也不太一样，有的以月经过多为主，有的以外阴脱出物为主等等，常用的辅助检查手段是超声检查，有时还可能需要宫腔镜检查！所以当出现以上症状或者超声提示肌瘤时建议及时就医，明确是哪种类型肌瘤，是可以继续观察，还是药物治疗，还是择期手术，这些需要由医生评估后给出合理的干预方案！

    四、如何治疗子宫肌瘤需要综合来考虑，主要有以下几种方法：（1）期待疗法也就是看着如果肌瘤不大，又没有月经的变化，也没什么腰酸肚子疼的，尤其是快到绝经期的，那就随访吧，每3-6月复查一次超声就可以，如果肌瘤在2厘米及以下着，也可以每年复查一次。因为子宫肌瘤的增长主要受女性激素的影响，只要有月经，就说明你的卵巢还在工作，还在分泌女性激素，肌瘤就还会受影响而不断增长。而绝经后，由于卵巢功能衰竭，不再分泌雌孕激素，子宫肌瘤自然也就不再增长了，会逐渐萎缩或保持不变，当然也不会彻底萎缩消失，这时如果反而增长就不对头了，可能发生恶变了，稍后我们会详谈这个问题！而在观察期间，如果出现“量多、时间长、淋漓不断，或者有腰酸肚子痛等，就需要找医生进一步治疗了。（2）药物治疗常有年轻的女性问子宫肌瘤可以吃什么药把它消掉吗？结果是令人沮丧的，由于肌瘤受女性激素调控，还没有什么特别有效的药物能把它消融掉，这就像已经长出的树枝，你不能指望药物把它压回去！目前临床上用的药物有米非司酮、GnRH-a等药物，也只用于手术之前或近绝经的人，因为副作用也不宜久用，停药后还会再次反弹的！（3）手术治疗各种办法无效时就只能靠手术了，可以把肌瘤像挖土豆一样剔出来，也可以连同子宫一并切掉！可选择开肚子做手术，也可以用腹腔镜，经阴道做的也有，还有经宫腔镜的；具体是切是剔，是剖腹是用腔镜，要由医生根据个人的年龄、肌瘤的位置、肌瘤的个数等等综合评估后，才会给你制定出最佳的治疗方案！（4）其他疗法当然还有一些其他治疗方法:子宫动脉栓塞术、聚焦超声消融术，这些也要由医生来判断你适不适合做、怎么做！

    五、最后要说一说肌瘤与怀孕的问题。

    肌瘤对怀孕的影响还是跟肌瘤的类型和大小有关的，不同肌瘤影响不同，黏膜下肌瘤影响胚胎着床而易致不孕或流产，其他类型的肌瘤对胚胎着床影响相对较小，但是在孕期，随着子宫的增大，激素的刺激，肌瘤也会增大比较迅速，生完娃儿之后会再缩小些，而一小部分的人，在妊娠期会发生肌瘤红色样变，表现为肌瘤位置疼痛，或伴有恶心、发热，需要抗炎对症治疗了。大多数肌瘤不会影响顺产，只有少数位置较低的肌瘤会挡了娃儿出来的通道，只能改道儿，需要剖宫产分娩了！这些是临床工作中肌瘤患者关心最多的问题，当然还会有人问得了肌瘤是先做手术、还是先怀孕？得了肌瘤做手术是微创做的干净、还是开腹更好？做了手术会不会复发？……这些要到妇产科门诊就诊，医生会根据每个人的不同情况、不同要求，制定个体化方案的！

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