妇产科产房 刘玉芳
一产妇足月分娩一男婴，4周后一直情绪低落，有时叹气，有时暗暗哭泣，全天睡眠达20小时，生活不能自理，也无法照看孩子，很少给婴儿喂奶，本体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压105/80㎜Hg，子宫复旧良好，阴道恶露无异常，各系统检查正常，家中未发生纠纷。她怎么啦？如何护理？
产后抑郁症多发生于产褥期，主要表现为心理抑郁、易激惹、恐怖、焦虑、沮丧以及对自身、婴儿过度担忧，常失去照料婴儿及生活自理的能力。
【病因与发病机制】
病因尚不清楚，与神经内分泌和精神因素有关。分娩后产妇体内的绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘生乳素（HPL）、孕激素、雌激素含量急剧下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，影响脑活动。异常妊娠、分娩史，包括产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产等均可给产妇带来紧张和恐惧的心理，引起内分泌功能不稳定。
产后抑郁的高危因素包括：家族精神病史、孕产期不良生活事件、社会支持缺乏、婴儿健康状况不佳、个性情绪不稳定等。
【临床表现 】
1、产后沮丧 产后短暂的抑郁。产妇主要表现为情绪不稳定、感觉孤独等。可发生在产后任何时间，通常在产后3—4日出现，产后5—14日为高峰期。可持续数小时、数天甚至2-3周。
2、产后抑郁 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分娩的2周，其症状比产后沮丧持续时间长，可持续数周甚至一年。患者表现为易疲劳、乏力，对周围事物缺乏兴趣，推动照料婴儿及生活自理的能力，担心婴儿或自己受到伤害，自责、自罪等，严重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。
【治疗要点 】
评估病情，识别诱因，给予心理支持，缓解其压力并对症治疗。
【护理评估 】
1、健康史 评估患者有无引起产褥期抑郁症的原因。如，患者有无精神病的个人史和家庭史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩是否顺利、有无难产、滞产、手术产以及产时产后并发症；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持系统等。
2、身心状况
（1）身体状况：通过观察产妇的日常活动和行为，如，是否有自我照顾与照顾婴儿的能力等，评估产妇的情绪变化与心理状态，有无孤独、焦虑、恐惧等。
（2）心理社会状况：评估产妇与婴儿之间接触和交流的情况，产妇对婴儿的喜恶程度，评估产妇对分娩的体验与感受，产妇的社会支持系统，了解产妇的夫妻关系以及产妇与家庭其他成员的关系等。
3、辅助检查 可采用心理测量仪及心理量表帮助判断。
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【护理诊断合作性问题 】
1、知识缺乏 产妇缺乏产褥期抑郁相关知识。
2、家庭应对无效 与产妇的抑郁行为有关。
3、有暴力行为的危险 与产后严重的心理障碍有关。
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【护理目标 】
1、产妇能舒述产褥期抑郁知识，已进入母亲角色，能关心爱护婴儿。
2、产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。
3、产妇的生理、心理行为正常，没有受伤或人。
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【护理措施 】
1、心理护理 倾听产妇诉说情理问题，做好产妇心理疏通工作。解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担。对于有不良个性的产妇，应给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激性压力。
2、发挥社会支持系统作用 手术产及存在抑郁症高危因素的产女应给予足够的重视，注意发挥社会支持系统积极的作用，改善家庭无关及家庭生活环境等。
3、促进产妇角色认同 协助并促进产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。
4、警惕产妇的伤害行为 注意做好安全保护。
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【护理评价 】
1、住院期间产妇的情绪稳定，能配合治疗、护理活动。
2、产妇在掌握知识的基础上，能正确示范护理新生儿的技巧。
3、产妇与婴儿健康、安全。
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【健康指导 】
嘱出院后产妇的丈夫和家人应继续发挥良好的支持系统作用，耐心倾听产妇的诉说并及时给予安慰和指导。教会产妇出院后护理婴儿的技巧，定期随访。病情严重者家人应及时与医生联系并给予心理咨询和治疗。 
