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软硬兼施,扑灭泌尿顽石

2019-9-7 17:03:44 来源: 编辑: 关注:
摘要:杨群副院长说,结石的预防非常关键,很多结石患者容易复发,这跟个体差异、饮食生活习惯、长期服用药物等因素息息相关... ...

     “您这块石头,完全可以不用任何刀口,我们可以‘软硬兼施’,把石头给消灭掉!”这是一个月以前,世博高新医院副院长兼泌尿肾病临床医学中心主任杨群对李先生做的耐心解释。近日,李先生又回到世博高新医院复查彩超,肾里的石头果然都排干净了。

杨群 世博高新医院副院长、肾病泌尿临床医学中心主任

    说起这块石头,李先生真是感到心有余悸,两年前结石发作时的疼痛,仿佛历历在目。两年前,李先生突发右侧腰腹部剧烈绞痛,恶心、呕吐,“差点把苦胆给吐出来!”李先生说,“当时都不知道怎么被送到医院的。”去医院一检查,结果很明确,右肾结石不到2厘米,右输尿管结石不到1厘米,好在医生医术高明,用了药,做了体外碎石,当晚疼痛就消失,仿佛就跟没得病一样。过了一周去医院复查,输尿管的结石已经消失不见,肾内的石头没动样,医生建议他多喝水,多运动,定期复查。

    “如果能排下来还好,若是继续长大,超过3厘米,就只能做经皮肾镜了。”医生给李先生解释,经皮肾镜要在腰上打个孔,一直穿刺到肾内,用镜子看到石头,打碎了冲出来、夹出来,手术不难,淄博的各大医院都能做,最大的并发症是出血和感染,“出血丢肾,感染丢命”,李先生听到这,心里是蹦蹦乱跳,不自觉的两手捂住了腰。

“医生说的太可怕了!赶紧回家喝个酒压压惊!以后再也不去看医生了!”李先生果然两年没再进医院大门。

     可是一个月前,李先生正在公园散步呢,又感觉右腰部扎心的疼,这次比上次要疼的差点,他清楚地知道,那块石头又出来捣乱了。李先生给儿子打了电话,儿子飞一般地赶来,又飞一般地把李先生送到了世博高新医院医院。

杨群副院长接诊后,问清病史,安排患者做泌尿系彩超,结果显示:右侧输尿管中上段有直径1.2厘米结石,右肾有直径2.5厘米结石且右肾中度积水。

    “您的输尿管中上段的结石已经堵塞输尿管,使得肾脏内的尿液不能顺利排出,导致肾脏积水,如果梗阻得不到缓解,就会严重损害肾功能,继发感染,甚至出现肾脏失去功能,需要切除患侧肾脏。” 杨群副院长给李先生解释,“根据结石部位,可将输尿管软硬及硬镜齐上阵,利用钬激光设备,可不留刀口,避免出血及感染,以最小的代价解决石头。”李先生听到说没刀口,出血感染的风险也小,本来捂着腰的双手也放了下来。

经过精心准备,入院第二日上午,杨群副院长带领泌尿外科医生团队,陪着李先生进了手术室。麻醉完毕后,将输尿管硬镜经尿道进入体内,直视下到达输尿管中上段结石部位,经硬镜操作通道置入钬激光光纤,击碎结石至碎屑状,夹出几块小米大小的石头,准备送去做结石成分分析,其余的碎成泥沙样,大部分被冲入膀胱,待其自行排出;接着置入输尿管鞘,沿输尿管鞘置入输尿管软镜,进入肾盂,轻松找到结石后,用200微米的钬激光光纤将结石击碎呈碎屑状,检查一圈,没再发现有大的结石,留置一根猪尾巴管,一头在肾盂里,一头在膀胱里面,以用作引流尿液,防止梗阻,也有利于细碎的结石沿着管子周边排出来。

手术顺利完成,患者几乎无出血。整个手术持续了1个多小时。术后第二天,尿管就拔除了,李先生一点没觉得疼,当晚就下地活动了,术后第四天,李先生顺利出院。

杨群副院长介绍,输尿管硬镜碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石,且在处理一些输尿管上段结石时,术中可能发生结石上移到肾内的情况,无法完成碎石,病人需要进一步做体外震波碎石,而这会导致部分患者有心理负担。而输尿管软镜镜体柔软,镜体前端进入肾脏后可拐弯,拐弯角度可达270度,再运用纤细的钬激光将结石击碎。整个手术过程几乎无创伤、无出血,清石彻底,痛苦小,恢复快,真正做到微创甚至无创。

一月后,李先生复查发现石头都排干净了,心里甚是欣慰,但是听说还要用膀胱镜把体内的猪尾巴管拔出来,又开始担心了,他可是听说过膀胱镜是一根指头粗细的铁管子,只用局部麻醉,插到尿道里面会有多疼,李先生不禁又皱起了眉头。

“您放心!我们不只有输尿管软镜,也有电子膀胱软镜,跟普通尿管一样细、一样软,用上局部麻醉,一分钟不到就把管子给你拔出来了。”杨群副院长早就看出了李先生的担心。果不其然,拔管子的过程很顺利,结石没了,管子也拔了,李先生这才彻底放了心。

杨群副院长进一步嘱咐李先生,结石的预防非常关键,很多结石患者容易复发,这跟个体差异、饮食生活习惯、长期服用药物等因素息息相关,建议所有的结石患者尽可能保留好排出的结石,送去做结石成分分析,根据分析的结果可以更好的指导饮食用药等,如果没有明显的结石排出,也可以定期做尿液结晶检查,尽早用药物等干预。 “防石于未结晶前,”杨群副院长说,“目前,世博高新医院的1018大药房提供免费的尿液结晶检测。”

另据了解,世博高新医院是鲁中地区一家现代化的大型三级医院,集医疗、科研、教学、康复等多功能为一体。为适应三级医院管理标准及要求,院长阎敬武提出了以“引进名医、创建名科、打造名院”为宗旨的“三名战略”,泌尿外科作为医院重点建设的临床医学中心,不但聘请了经验丰富的高精尖技术人才,还引进了一系列国际先进的泌尿系统疾病诊疗设备,为医院成功实施各类泌尿系手术提供了可靠保障。

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