【品质世博】病例分享：体内不定时炸弹——腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是指主动脉局部扩张，通常是由于动脉壁的结构异常或受损所导致。当腹主动脉发生异常扩张或破裂时，可能会导致严重出血，威胁生命，尤其对中老年人而言，发展程度快，危害较大，应及时治疗，以避免动脉瘤破裂所造成的严重后果。

病例摘要

患者3月中旬前因头晕不适在我院神经内科住院治疗，治疗期间做胸腹主动脉CTA检查提示：胸、腹主动脉及其分支粥样硬化并管腔狭窄。腹主动脉下端动脉瘤表现（管腔最大直径约4.0cm）。

既往史：“腔隙性脑梗死”病史10余年，口服“阿司匹林肠溶片、卡托普利片”药物治疗。

相关检查：胸腹主动脉CTA结果显示，胸主动脉下段、腹主动脉及其分支粥样硬化并管腔狭窄。腹主动脉下段动脉瘤表现，双侧髂总、髂外、髂内、股动脉、股深动脉粥样硬化并管腔狭窄表现。

初步诊断：1.腹主动脉瘤2.腔隙性脑梗死

治疗过程：2024年4月21日，心血管临床专家团队携手为患者完成了介入手术治疗，术后患者安全返回病房。

病例特点

术中行腹主动脉造影确认：

肾下型腹主动脉瘤形成，双侧髂内动脉开口狭窄。

病例讨论

腹主动脉扩张到什么程度称之为动脉瘤，多大会有危险？

一般来说，腹主动脉扩张到正常的血管1.5倍以上，我们称为动脉瘤。正常的腹主动脉血管大概有1.5cm左右，如果继续扩大，接近4、5cm以上，那么危险性就很大了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加7mm，那么就比较危险了。还有些动脉瘤形态不好，特别偏心，患者管壁局部动脉硬化重合并有溃疡，即使管腔直径不是特别大，破裂风险也比较大。因此如果动脉瘤增长速度比较快，或者大小接近5cm，或者动脉瘤形态不好就应该及时求医。女性患者即使动脉瘤直径＞4.5cm，也需要积极治疗。

腹主动脉瘤有什么症状？

腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状。很多患者仅仅是洗澡时无意摸到腹部有一个跳动的包块。如果出现腹痛说明动脉瘤扩大到相当程度，其而持续疼痛伴加剧时，往往预示着动脉瘤马上要破裂，甚至已经破裂，但那时就为时已晚直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。

动脉瘤扩张，血液通过时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。有病人会表现为突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。

如何预防腹主动脉瘤？

遗传因素很主要，如果自己的直系亲属有腹主动脉瘤病史，那本人的患病几率会高于普通人群，更因警惕并定期体检。预防发生及防止腹主动脉瘤增大的方法包括：

一、控制基础疾病，如高血压，高血脂；

二、戒烟，尼古丁等成分对会对血管壁造成直接损伤，降低血管壁的弹性及内膜的完整性；

三、改善生活习惯，如少摄入动物的脂肪和内脏，吃植物油，不要吃猪油；

四、改善生活方式，提倡适度运动；

五、发现腹主动脉瘤应定期检查，腹部彩超，就能够动态观察瘤体直径是否变化。

如何治疗腹主动脉瘤？

一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗，但需进行严密观察随访，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑干预手段。

目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后置换人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。

另一种方法是近十几年来发展比较迅速的覆膜支架植入技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。该技术创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切小切口，或者仅仅穿刺就能够解决。

专家提醒：腹主动脉瘤大部分是没有症状，一般在体检时会发现。如果腹主动脉瘤出现腰背或腹部疼痛，往往提示短期内扩张导致张力较高，或有破裂的风险，需尽快治疗。