【品质世博】“急性脑梗死+颈动脉狭窄+动脉夹层”患者的救治历程

颈动脉是人体的一条重要的大血管，直接连接着心脏和头面部，为大脑和头面部器官源源不断地供给新鲜的血液，对于整个生命运行起着非常重要的作用。然而颈动脉却是常常容易出问题的，颈动脉狭窄已成为一种常见的脑血管疾病，同时也是引起中风的诱因之一，严重威胁着人们的生命健康。近期，我院接收到一名复杂的颈动脉狭窄患者，借此机会，我们就来一起了解一下颈动脉狭窄的相关问题。

病历摘要

患者，女，44岁，国际友人，在洽谈合作时无明显原因出现言语不清，能听懂他人讲话，可以说话但含糊、语速减慢，无头晕、头痛及发热等症状，在外未进行特殊治疗，随后来到我院急诊就诊。
既往史：无特殊情况

辅助检查：颅脑CT结果显示，左侧额叶白质区梗死表现，急性梗死可能，后行颅脑MR显示，左侧岛叶区超急性梗死。

术前诊断：1.脑梗死 2.左侧颈内动脉闭塞 3.脑动脉狭窄

治疗过程

经我院神经外科、介入中心专家讨论后，在与家属沟通同意后，为患者实施手术治疗。

术中造影发现患者左侧大脑中动脉M1远端闭塞，先后上颈动脉球囊扩张导管分段扩张闭塞段，造影后显示开通颈内动脉。术中诊断出颈内动脉夹层，夹层以后形成血栓，血栓再次脱落引起二次脑梗，手术中置入动脉取栓支架，进行动脉血管内取栓，过程顺利。后再置入两枚支架处理动脉夹层和颈动脉狭窄，造影后显示血管再通，手术结束，麻醉稳定后转ICU。

经过治疗，患者病情稳定后转入普通病房。患者术前右侧肢体肌力2级，目前患者右侧肢体肌力恢复到4+级，接近于正常肌力，目前还在进一步治疗过程中。

病例讨论
01颈动脉狭窄没有症状用不用治疗？

颈动脉狭窄早期症状并不典型，或者症状持续时间很短，有些人偶尔出现头痛、头晕、四肢麻木等症状，可能就是颈动脉狭窄引起的。单纯狭窄小于百分之50可以不用处理，只需要口服药物预防加重就可以，一旦患者发生头晕 眩晕、短暂性的失明的等症状就要及时就医，不要等到进展为脑卒中时再入院就诊。切勿擅自服用一些药物，应该到正规的医院进行治疗。

02颈动脉狭窄都需手术治疗吗？

临床上常用狭窄率来衡量颈动脉狭窄的程度，如果狭窄率低于百分之50，属于轻度颈动脉狭窄，可以服用阿司匹林、他汀类降脂药物等进行治疗；如果狭窄率超过百分之50，除药物治疗外，还需考虑外科治疗。

03颈动脉狭窄的手术方式

目前对付颈动脉狭窄主要有两种手术方式。一是支架治疗，即颈动脉支架植入术（CAS）。支架治疗是采用介入的方法，在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺，用导丝将支架“运送”到颈动脉狭窄处打开，将狭窄部位的血管扩开，从而增大血流，保证脑部血供需求。该治疗的优点在于微创，局麻下就可以完成；但缺点在于，该手术主要解决的是狭窄问题，对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决，而且介入治疗后需长期服用抗凝药物，费用较为昂贵。

二是颈动脉内膜剥脱术（CEA)，即通过外科手段将颈动脉的斑块完全清除掉，使颈动脉血流通畅，保持脑部良好的供血。对于颈动脉狭窄的病人，如果狭窄程度已超过百分之70或有容易脱落导致中风的“软斑”存在，且颈动脉斑块的位置不是很高，患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症，可以实行该手术，术后不需要服用特别药物，费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当，但CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。

手术后有哪些注意事项？

04颈动脉狭窄手术成功后，也不能就此掉以轻心，还需要注意以下几方面。

1、药物治疗颈动脉内膜剥脱手术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成。安装支架的患者还应该按照医嘱使用抗凝药物。

2、注意均衡膳食饮食宜相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。

3、养成良好的生活习惯需限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼。

4、控制危险因素要严格控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”。患者要把血压、血糖和血脂控制平稳。