PET/CT 全身显像

前列腺恶性肿瘤在全球男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺恶性肿瘤，位居第二位，在我国是男性第六位最常见的恶性肿瘤疾病。近十年来，我国前列腺恶性肿瘤发病率快速上升，年均增长率已达百分之12。老年男性是前列腺恶性肿瘤的高发人群，且年龄越大患病概率越高。早期、全身、无创的发现前列腺恶性肿瘤的原发灶及转移灶，对临床准确分期、治疗方案的选择、疗效和预后评估具有非常重要的意义。世博高新医院核医学科近期成功开展18F-PSMA PET/CT全身显像，为前列腺恶性肿瘤精准诊疗再添新利器。

什么是PSMA PET/CT显像？

PSMA临床上叫做前列腺特异性膜抗原，是一种跟前列腺恶性肿瘤有着密切关联的物质。很多研究都表明PSMA是前列腺恶性肿瘤的特征性蛋白，在恶性肿瘤细胞中表达量很高。PSMA PET/CT显像在诊断前列腺恶性肿瘤及其骨转移的特异性高达百分之94.5，即使在低PSA状态下，仍可有效检测前列腺恶性肿瘤转移灶，与做过CT/MR甚至部分做过18F-FDG PET/CT检查的患者相比，PSMA PET/CT检测前列腺恶性肿瘤病灶效率更优，且能发现更多病灶。

病例分析

患者，男性，71岁，2024年5月10日因前列腺增生行前列腺激光切除术，术后病理示：前列腺腺泡腺Ca。为确定病灶是否残留，世博高新医院核医学科采用18F-PSMA进行PET/CT显像，精准捕捉到病灶，为后续治疗提供了精准依据。PET/CT检查示前列腺术后，体积较小，后叶尖部密度欠均，放射性摄取增高，最大SUV：24.08。诊断：前列腺后叶尖部PSMA摄取增高，考虑术后残余。

哪些患者建议做PSMA PET/CT检查？

①早期诊断：血清PSA水平轻度升高，常规影像学阴性或不能定性者，用于早期发现肿瘤病灶。

②初诊患者的分期：穿刺活检确诊前列腺恶性肿瘤的患者，用于评估是否有临近组织的侵犯与远处转移。

③生化复发的定位：前列腺恶性肿瘤根治术后连续tPSA＞0.2ng/ml或根治性放疗后tPSA＞2ng/ml的患者，用于生化复发病灶的定位诊断。

④评价治疗效果：通过治疗前后PSMA表达水平的变化早期评价内分泌治疗、化疗及放疗后的治疗效果，协助制定下一步治疗方案。

PSMA PET/CT检查流程及注意事项

①检查需提前一天预约，检查当天不需要空腹，可正常饮食喝水/服用药物   （如需要），穿着舒适保暖衣物；

②检查前认真听讲医务人员宣教，常规喝水500-600ml；

③注射显像剂后在候诊室休息等待1-1.5小时上机检查，时间约20分钟左右，显像结束后在候诊室等待，听到通知后才可离开；

④检查结束后大量喝水排尿，加速体内显像剂排泄，24小时内避免近距离接触孕妇及婴幼儿。

科室介绍

世博高新医院核医学科是集核素显像、核素治疗和功能测定为一体的综合性科室。科室拥有Discovery NM630 SPECT和Discovery PET/CT 690 Elite各一台。设置甲状腺专科门诊及专用病房，配备甲状腺功能测定仪、自动给碘仪等一批高端设备，以甲亢及甲状腺恶性肿瘤的131碘治疗为特色，同时开展恶性肿瘤骨转移、血管瘤、瘢痕以及类风湿性关节炎等的核素治疗。

常规开展PET/CT检查，主要用于

1、神经系统①脑肿瘤的鉴别诊断、脑肿瘤复发的早期诊断②癫痫病灶的精确定位③痴呆的鉴别与诊断

2、肿瘤

①早期诊断或排除肿瘤、肿瘤良恶性鉴别诊断

②已发现肿瘤转移者，查找肿瘤原发灶

③对可疑肿瘤患者，指导选择活检部位

④手术前肿瘤分期和分级评价⑤肿瘤疗效评估与预后判断⑥早期鉴别肿瘤复发及在分期⑦肿瘤残存病灶与坏死、纤维化组织的鉴别⑧放疗生物靶区勾画、肿瘤个性化治疗指导

3、心血管系统

①存活心肌诊断“金标准”

②早期诊断冠心病

③精确定量冠脉血流 

常规开展SPECT检查，主要用于

1、全身骨显像早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法，可进行疾病分期、骨痛评价、疗效观察以及探测病理性骨折的危险部位。

2、三相骨显像适用于了解局部病变血管空间变异或血管形成特征的各种骨骼、骨关节疾病。

3、心肌灌注显像用于心肌缺血的诊断。在评价冠状动脉血供，评价心肌缺血、急性心肌梗死，判断心肌细胞活力等方面具有独特的临床价值。

4、肾动态显像了解肾动脉病变及双肾血供情况；对肾功能及分肾功能准确判断；了解上尿路畅通情况；检测移植肾血流灌注和功能情况；了解糖尿病对肾功能的影响。

5、甲状腺静态显像用于异位甲状腺的诊断、颈部肿块与甲状腺关系的鉴别，甲状腺结节功能状态的判定，甲状腺炎的辅助诊断。

6、全身131碘显像用于寻找和定位甲状腺恶性肿瘤复发或转移病灶；通过治疗前后的对比，辅助评价分化型甲恶性肿瘤术后131碘治疗的效果。